张翠红医生的科普号

肺炎疫情当前，很多医院门诊时间减少，就医不便。同时有了上呼吸道感染症状，出现了喉咙痛，鼻塞流涕，发热等情况，一方面担心自己是否得了新型肺炎，一方面不敢去医院看病，这种情况下，有些家庭小妙招可以自己在家尝试。 1. 首先，一定要确保肯定没有肺炎的流行病学史，以免耽误真正新型肺炎患者就诊。当然，如果真是新型肺炎患者，用这些中医方法也应该有效。 2. 治疗方法 2.1 刮痧：可以用刮痧板，陶瓷汤勺，牛角梳等。刮之前在要刮的部位涂麻油或精油等以润滑。刮的部位：项部，前胸部，枕项部，肩胛骨区域，肋骨间隙。自上向下，自内向外沿肋间隙分条刮拭，以出现红色痧点为佳。一般3-5分钟。 2.2 拔罐 用抽气罐或火罐在刮痧后拔在痧点多的区域，留罐5-10分钟。如拔罐后出现水泡，用消毒针刺小孔让水液流出，保持皮肤完整干燥 2.3 按摩 按摩面部迎香，印堂，太阳，百会，风池等穴位以祛风通络止痛 3. 食疗方 3.1 怕冷，舌苔白厚者，生姜，大葱白切碎了煮红糖水喝，喝之前用手掌搓患者前胸后背至发热，然后趁热喝姜糖水，然后盖厚被发汗。 3.2 发热，喉咙痛，舌红者加刮肘弯，膝盖后腘窝，以发热为度，喝生梨冰糖煮水。 3.3 多喝温开水，保持喉咙湿润，多睡觉休息。 4. 饮食调理 吃清淡点，不吃过冷过甜食物，少吃油腻。 经过上述调理，一般均可退热，呼吸顺畅，不愈者可一日一次。三天不见好转或加重者需及时就医，以免耽误病情。

鼻部疾病给人带来的影响很大，对人们的工作好生活造成很大妨碍。除了针灸治疗，辨证地配合服用中药或中成药可以起到效果叠加的作用。目前，最常见的鼻部疾病是急、慢性鼻炎，过敏性鼻炎和鼻窦炎。最常用的治疗鼻炎的中成药有四种：鼻炎片，通窍鼻炎片，千柏鼻炎片和鼻炎康片。为了帮助患者选择合适的药物，现将四种鼻炎片比较如下。本文系张翠红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.嗅觉是如何产生的中鼻甲水平面以上的鼻腔黏膜属于嗅觉区黏膜。空气中含有气味的微粒随着呼吸运动进入到鼻腔后，到达嗅觉区黏膜，被嗅觉区黏膜所感知，并产生生物电的活动，经过嗅神经的传导引起大脑对嗅觉的感知。在这一过程中，鼻腔的通畅、嗅觉区黏膜的正常、嗅觉神经的正常、大脑中枢的正常是保证嗅觉正常的四个关键条件。2.嗅觉障碍的原因各种使鼻腔阻塞不通的原因，都能引起嗅觉障碍,属于阻塞性呼吸性嗅觉障碍。因为鼻腔阻塞后，空气中含有气味的微粒无法到达嗅觉区黏膜，嗅觉区的黏膜就不能感受到气味的刺激，也就无法产生后续的嗅觉神经传导与嗅觉中枢的感知。使鼻腔阻塞不通的原因很多，常见的有：各种鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔异物、鼻息肉、鼻腔肿瘤等。各种损害嗅觉区黏膜的病变，均能引起嗅觉障碍，属于末梢神经感受性嗅觉障碍。因为嗅觉区黏膜受到损害后，即使有气味的微粒进入到鼻腔嗅觉区，嗅觉区的黏膜也不会将气克服微粒的刺激转弯为生物电的活动，也就无法产生后续的嗅觉神经传导与嗅觉中枢的感知。使嗅觉区黏膜受损的原因很多，常见的有：有毒气体的刺激、长期吸烟，使嗅觉区黏膜中生中毒损害；长期的鼻腔慢性炎症（如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉，等），使嗅觉区黏膜因长期消肿而变性坏死；萎缩性鼻炎，使嗅觉区黏膜上皮萎缩变性，等。各种引起周围性嗅觉神经损害的病变，均可以引起嗅觉障碍，也属于末梢神经性感受性嗅觉障碍。因为周围性嗅觉神经或嗅觉神经末梢受到损害后，无法进行生物电冲动的传递。引起周围性嗅觉神经损害的病因很多，常见的有：病毒性感冒，损害嗅神经或嗅神经末梢；鼻部或头颅外伤，损伤嗅神经。各种引起中枢性嗅神经损害或影响到嗅觉中枢的病变，均可以引起嗅觉障碍，属于中枢感受性嗅觉障碍。此类病变在临床上较少，主要是颅内肿瘤、颅内出血、脑萎缩等。3. 嗅觉障碍的分类呼吸性嗅觉障碍： （1）阻塞性呼吸性嗅觉障碍：因鼻塞所致，鼻塞通畅后嗅觉可以恢复正常。此种情况多见于感冒（急性鼻炎）、急性鼻窦炎（感冒后出现脓涕多）、鼻腔异物阻塞（小孩、成年人鼻腔手术后填塞物未取出），以及鼻腔或鼻窦慢性炎症。可以不必针对嗅觉进行特殊治疗，只以治好鼻病，嗅觉一般可以恢复正常。 （2）非阻塞性呼吸嗅觉障碍：如气管切开术后，空气不进入鼻腔所致。感受性嗅觉障碍： （1）末梢神经感受性嗅觉障碍：因嗅觉末梢感受器（嗅觉区黏膜）或嗅神经末梢病变所致。此类患者鼻腔多通畅，若伴有引起鼻塞的病变，在解除鼻塞后，嗅觉不能恢复或不能完全恢复，并多有嗅觉同一反应，即用不同的强烈气味刺激均能引起嗅觉，但不能分辨出不同气味。可见于萎缩性鼻炎、嗅神经炎、老年性退变，以及化学性（如有害气体刺激、长期吸烟）、病毒性（如流感后）或感染性（如长期慢性鼻窦炎）嗅神经末梢损害。 （2）中枢感受性嗅觉障碍：多因大脑钩回病损，嗅觉中枢损害所致。此类患者鼻腔正常，无嗅觉同一反应。可见于颅脑损伤、基底脑膜炎、脑炎、额叶脓肿或肿瘤、垂体肿瘤、脑血管疾病（栓塞、出血）等。混合性嗅觉障碍：既存在呼吸阻塞性嗅觉障碍，亦存在末梢感受性嗅觉障碍。改善鼻塞后，嗅觉不能完全恢复正常。功能性嗅觉障碍：可见于癔病、精神病患者。4. 嗅觉障碍的检查与诊断必须了解引起嗅觉障碍的病因与病史，以便于明确是什么性质的嗅觉障碍。有无嗅觉功能的测定：用香精、醋、樟脑油、煤油、水装在完全相同的小瓶内,检查嗅觉.其中水作为对照剂。病人手指堵住一侧鼻孔,用另一侧鼻孔闻其每一个小瓶,说出嗅到的气味.以同样的方法测另侧。这种方法简单易行但只能测定有无而不能测定嗅觉丧失程度。嗅阈测试法（稀释法）：主要将气味刺激物按不同比例稀释，检测对气味感知的最小刺激浓度。方法略。嗅觉同一反应检测：对多种强烈气味均能感受到气味的刺激，但不能分辨出是何种气味。5.嗅觉障碍的中医针灸治疗相关理论：《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍......其宗气上出于鼻而为嗅。”《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”可见鼻闻香臭有赖宗气充沛，肺气和利。《诸病源候论·鼻病诸候》卷二十九说：“若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”《东垣试效方·鼻不闻香臭论》卷五说：“若因饥饱劳役损伤，脾胃生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，使营运阳气、宗气上升，鼻则通矣。又一说《难经》言心主五臭，肺主诸气，鼻者肺之窍，反闻香臭何也？盖以窍言之肺也，以用言之心也。因胃气失守，寒邪客于面，鼻亦受之，心不能为用而不闻香臭。故《经》曰：心肺有病，鼻为之不利。洁古老人云，视听明而清凉，香臭辨而温暖者是也。治法宜先散寒邪，后补卫气，使心肺之气交通则鼻利而闻香臭矣。”《明医杂著·鼻塞》卷三说：“鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者，世俗皆以为肺寒，而用解表通利辛温之药不效。殊不知此是肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。治法：清肺降火为主，而佐以通气之剂。若如常鼻塞不闻香臭者，再审其平素，只作肺热治之，清金泻火清痰，或丸药噙化，或末药轻调，缓服久服，无不效矣。” 辨证论治 中医学认为，嗅觉的生理病理与肺、心、脾密切相关，因鼻为清气道，司嗅觉，为肺之系；心主五臭；脾主升清，清阳出上窍。故鼻为肺之体，脾之所养，心之所用。不闻香臭当治肺、心、脾为主，常有四法。针灸治疗：通过针刺相关穴位，起到疏通经络的作用，对非中枢性嗅觉障碍效果较好

扁桃体属咽的淋巴组织，咽部有丰富的淋巴组织，这些淋巴组织在咽黏膜下有淋巴管互相联系。我们常说的扁桃体可分为三部分。1.腭扁桃体腭扁桃体是我们习称的扁桃体，是咽部最大的淋巴组织。形似扁圆形，易力细菌，病毒存留繁殖，形成病灶。 2.咽扁桃体咽扁桃体又称腺样体，平时说的腺样体肥大就是指咽扁桃体肥大。其位于鼻咽顶与后壁交界处，形加半个剥皮的橘子，瓣间有裂隙，易存留细菌。咽扁桃体出生后即存在，在6-7岁时最大，10岁后逐渐萎缩。 3.舌扁桃体位于舌根部的淋巴组织，其中央部有许多凹陷的隐窝，淋巴网状组织环绕隐窝排列，窝底有粘液腺开口，细菌常经此侵入而发炎。 扁桃体在免疫反应中起第一道屏障作用。因此，尽量不要切除。 针灸治疗腺样体肥大安全有效，无不良反应。最近治疗的几个孩子均有明显好转，强烈建议宝妈常孩子接受针灸治疗。

随着夏天的来临，患过敏性鼻炎的人会出现集体发病，主要与以下原因有关。 1.空调的使用：空调散热片污染及冷空气均是引起过敏性鼻炎发作的原因。 2. 过量吃冷饮：多数过敏性鼻炎的人属虚寒体质，不宜食用冷饮，但夏天天气热，所以需要病人自已控制，尽量不食用冷饮。 3.睡觉着凉：最好在凉席上铺一层床单，并且避免光着上身睡觉。

过敏性鼻炎是春季常见疾病，它好发于过敏性体质的人群，常见症状为眼睛发红、发痒、流泪、鼻痒、鼻堵、流清涕、打喷嚏等，时常还带有并发症，如持续性鼻堵塞时由于张口呼吸，可以引发咽喉干燥、疼痛，甚至可引起头痛、口气异味等。轻度过敏性鼻炎对患者生活无太大影响，而中、重度过敏性鼻炎会严重影响患者的生活并伤及智力，让患者苦不堪言。 导致春季过敏性鼻炎高发主要有两个因素：一是春季温差变化大；二是春季过敏源增多。春季昼夜温差变化大，对过敏体质者来说是一种刺激；此外，春暖花开，霉菌活跃，都易诱发过敏性鼻炎。过敏性鼻炎如误当感冒治疗，不但无法治愈，还会转变为鼻窦炎，如果蔓延到大脑组织，会造成记忆力衰退，智力下降，对儿童危害更大。过敏性鼻炎治疗分保守及手术两大类。手术类有低温等离子神经阻断术，鼻甲消融术等。但近年来，手术后遗症及期导致的空鼻症时有发生，因此手术治疗非过敏性鼻炎的首选。 保守疗法有西药及中医疗法，但长期就用鼻部喷雾剂会引起药物性鼻炎，抗过敏药物不能从根本上改变过敏体质。因此，中医针灸作为绿色无副作用疗法，值得患者关注并尝试。 中医认为过敏性鼻炎是一种全身过敏反应在鼻部的集中表现。过敏性鼻炎患者多为敏感体质，针灸可从改善体质入手，结合拔罐、中药，从根本上缓解各种过敏症状。春季早晚温差大，加之春暖花开，过敏源增多，过敏性鼻炎患者尤其要注意预防和治疗。具体做法有：应早睡早起，起床后，喝杯开水热热鼻腔；多到室外锻炼；房间里要经常开窗通风。还应多吃些蔬菜、水果等。尤其是每年定期发作的过敏性鼻炎患者，在发病季节应加强预防。如已明确是花粉过敏，则应尽量避免与花粉接触。

秋天到了，气温骤然下降，过敏性鼻炎患者也随之增多，但很多新发病患者均将过敏性鼻炎当作感冒，随便吃点感冒药，结果可想而知：一方面药物不起效，甚至产生副作用，另一方面耽误了过敏性鼻炎的治疗，甚至引发鼻窦炎。为此，正确区分感冒和过敏性鼻炎非常重要。以下就从病因、主症、病程、治疗方法4方面进行比较。表1。感冒与过敏性鼻炎比较不同点感冒过敏性鼻炎病因细菌或病毒感染接触致敏源，如吸入性的油漆、化学制剂、动物皮毛、花粉等；食入性的异类蛋白，如鱼虾等主症咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、怕冷、全身肌肉痛鼻塞、流清水样鼻涕、喷嚏、鼻痒、眼痒病程一般5-7天，最长14天分常年性和季节性。季节性多发表夏秋季节，有花粉时病性发作，平时病情稳定；常年性者常年发现，遇冷空气或气温变化大时症状更明显治疗方法抗感染治疗避免接触过敏源抗过敏药物针灸调节体质，降低身体敏感性

近年来，因空气污染、抗生素滥用等原因导致过敏性鼻炎患者日资增多；过敏性鼻炎日灸会并发鼻窦炎、鼻甲肥厚，从而出现头痛、头晕、鼻塞等症状。此外，鼻中隔偏曲的患者在正常人群中也占有一定比例，而鼻中隔偏曲与鼻炎的发生有直接关系。这些患者去西医院就诊，医生多建议手术或激光治疗。很多患者也希望得到“一劳永逸”的治疗方案，于是就接受了手术治疗。但手术治疗能“一劳永逸”吗？ 目前本人门诊接诊的鼻炎患者中，接受过手术治疗的患者不在少数，甚至有接受过两次手术者。由此可见手术疗法不能“一劳永逸”。对接受针灸治疗后的疗效进行初步观察，发现手术后患者的疗效不及未授受手术的，这可能与手术过程破坏了局部的正常组织有关。因此，强烈建议鼻炎患者慎重进行手术治疗，能保守治疗者尽量保守治疗。

经常有患者问我：我要不要进行脱敏治疗？我通常的回答是：不建议。下面就谈谈脱敏疗法的基本知识及个人理解。1. 简介脱敏疗法又称减敏治疗，或称特异性免疫治疗方法，是将不能避免的并经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性物质，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射、含服、经皮渗透，通过反复给病人输入特异性抗原，促使体内产生相应的抗体，从而达到免疫耐受。临床上常见的脱敏疗法有：注射脱敏、舌下含服脱敏、脱敏贴。2. 起效原理用于脱敏治疗的抗体属于IgG型，当这些特异性抗体在体液中提高之后，如再度接受外来特异性过敏原时，此类抗体首先与之结合，与体内原有的IgE抗体竞争，从而产生免疫反应而不产生过敏反应。血清IgE在连续脱敏治疗以后逐渐下降，到过敏反应阈值以下时，即能防止过敏反应发生，因而达到脱敏目的。3. 过敏原种类及查找方法简单来说，脱敏治疗就像一对一的打仗，也就是说一个抗体对应一种过敏原，所以治疗的第一步就是“找出过敏原”。诱发过敏反应的抗原称为过敏原，过敏原是过敏发生的必要条件。引起过敏反应的抗原物质常见的有2000-3000种，医学文献记载接近2万种。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下：A、吸入式过敏原：如花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑、油烟、油漆、汽车尾气、煤气、香烟等。B、食入式过敏原：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、海鲜、动物脂肪、异体蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎药、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。C、接触式过敏原：如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。E、自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。目前找过敏原的方法主要有以下四种：A.皮内法B.皮内阈值法C.抓刺法D.多种同时特异性抗体过敏试验E. 皮肤点刺试验（该法目前临床较为常用）4. 脱敏治疗过程 在明确了过敏原后方可进行脱敏治疗。脱敏注射从小剂量开始，逐渐增加剂量，以增加对过敏原的耐受性。脱敏治疗一般至少需要2～3 年。5. 个人对脱敏治疗的看法 通过上述内容，对脱敏疗法有两个基本认识：一定要找到明确的过敏原；治疗时间长。 通过这两个基本认识，就可以看出脱敏治疗的弊端：1.对于自身组织抗原导致的过敏，根本查不出明确的过敏原，所以根本无法进行脱敏。而且过敏原各类繁多，因人而异，而目前能检测出的种类很少，对所有过敏患者进行脱敏是不可能的。2.治疗周期太长，一般要2-3年，长期的注射会带来很大痛苦 综上所述，是不是每位过敏性鼻炎患者都能进行脱敏治疗显而易见。

经过一段时间的临床观察，发现过敏性鼻炎患者除过敏性鼻炎的表现外，多兼有其他症状，现就各种兼症情况，在针灸治疗的同时口服相应的中成药治疗，以取得最佳疗效。1.怕冷：多为脾肾阳虚，患者均有手足不温，怕冷。这种情况可以针灸的同时配合口服桂附地黄丸或金匮肾气丸。2.怕风、汗多，易感冒者：属肺脾气虚，可服玉屏风口服液。3.皮肤搔痒、舌质紫暗者：属血瘀，可服血府逐瘀口服液。4. 脾气急躁，易怒者：属肝气郁结，可服逍遥丸。以上针对常见兼症，如是几种兼症全有，可以组合相应药物一起服用。